Dorsalgie (rugpijn) behoren tot een van de meest voorkomende oorzaken van klachten en medische zorg. Tegelijkertijd wordt 70-90% van de bevolking geconfronteerd met het probleem van dorsalgie, en 28% van hen ontwikkelt een chronisch pijnsyndroom, wat leidt tot tijdelijke/langdurige invaliditeit en een afname van de kwaliteit van leven. Naast beperkingen op het leven, beïnvloedt de rugpijn het gedrag/psyche van mensen, die zich manifesteert door de ontwikkeling van chronische emotionele stress.
Pijnsyndromen worden voornamelijk geassocieerd met osteochondrose in het lumbosacrale gebied (lumbale osteochondrose), die worden gekenmerkt door hoge mobiliteit/hoge fysieke activiteit, en zijn te wijten aan degeneratieve-dystrofische veranderingen in bijna alle componenten van de vertebrale en motorische segmenten (lichamen van de wiering, inter-afgevallen, inter-afgevallen, interfabrieken).
Classificatie
De classificatie van osteochondrose is gebaseerd op een pathogenetische benadering die het pathologische proces weerspiegelt in de vorm van opeenvolgende stadia/graden van degeneratieve dystrofische laesie, in overeenstemming waarmee de volgende wordt onderscheiden.
Osteochondrose van het lumbale gebied 1 graad
Dit is de eerste (initiële) mate van intra -disconisch pathologisch proces dat pathologische impuls van de aangetaste schijf genereert. Osteochondrose van de 1e graad wordt gekenmerkt door de beweging van de pulpos -kern in de schijf, dat wil zeggen dat de jaskern door scheuren in de vezelachtige ring en zijn goed geïnnerveerde externe vezels doordringt. Dienovereenkomstig vindt met osteochondrose van de 1e graad irritatie van de zenuwuiteinden plaats en begint pijn te verschijnen, die verschillende reflexsyndromen van osteochondrose vormen.
Osteochondrose van de lumbale regio 2 graden
Osteochondrose van de 2e graad is de mate van instabiliteit, d.w.z. verlies met de aangetaste schijf die inherent is aan zijn fixatievermogen. De dynamische verplaatsing van een bovenliggende ten opzichte van de onderliggende wervel is kenmerkend vanwege het kraken van de pulpische kern en de elementen van de vezelachtige ring. 2 graad van osteochondrose wordt gekenmerkt door instabiliteitssyndroom, reflex en gedeeltelijk compressiesyndromen verschijnen.
Osteochondrose 3 graden
Dit is een graad/stadium van de vorming van hernia's van tussenwervelschijven veroorzaakt door een schending van de integriteit van de structuur van de vezelachtige ring (prolaps/uitsteeksel). Met osteochondrose kunnen 3 graden worden geperst: de wervelkolom van de spinale zenuw, evenals vasculaire-nerveuze formaties grenzend aan de MPD.
Osteochondrose 4 graden
Dit is het stadium van fibrose van de MPD en de geleidelijke vorming van regionale botten-cherry-groeit van wervellichamen. Tegelijkertijd treedt, als compenserend mechanisme, een toename van het gebied van de wervels van de wervels op inferieure schijven op, immobiliteit. Deze botgroei, in sommige gevallen, zoals schijf hernia, kunnen druk uitoefenen op de aangrenzende neuromusieve formaties.
Symptomen van osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom
Osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom manifesteert het binnen een redelijk wijde grenzen: van een licht gevoel van ongemak in het gebied van de lumbale tot acute intensieve pijn, die kan worden veroorzaakt door overspanning, verhoging, verhoging, enz.
De eerste fase
De klinische symptomen van osteochondrose van de lumbale wervelkolom in de eerste fase zijn te wijten aan de uitsteeksel van de schijf naar het wervelkanaal (rug) en irritatie van de achterste longitudinale ligament rijk aan pijnreceptoren. Het leidende symptoom in dit stadium is het variëren van de ernst van het lokale pijnsyndroom - lumbago, lumbalgie, die voorwaardelijk worden onderscheiden door de mate van ernst van het pijnsyndroom en de duur van pathologische manifestaties. Deze fase wordt gekenmerkt door het "symptoom van het bord" (afvlakking van de lumbale lordosis) en een uitgesproken beperking als gevolg van pijn in de acute periode van bewegingen in de lumbale wervelkolom.
Naast lokale pijn op het niveau van de aangetaste tussenwervelschijf vanwege de reflexspierreactie in de meeste gevallen, treedt een uitgesproken spanning van de paravertebrale spieren ("verdedigingen") op, wat helpt om het pijnsyndroom te vergroten, evenals het gladmaken/afvlakken/afvloeien/afvlakking van fysiologische lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lumbale lordosis en het beperken van de mobiliteit van de spine.
Met osteochondrose van de eerste fase zijn er geen tekenen van radiculair syndroom en andere neurologische manifestaties (spanningssymptomen). In de regel wordt opgemerkt dat aanpassing de receptoren (pijn) van het achterste longitudinale ligament irriteert, dat wordt vergemakkelijkt door de immobilisatie van de aangetaste tussenwervelschijf. De ernst van acuut/subacute wordt geleidelijk verminderd met voldoende behandeling met strikt en het observeren van het orthopedische regime. Dat wil zeggen, er is een transformatie van exacerbatie in het stadium van remissie, waarvan de duur sterk varieert, evenals de frequentie van verergering van lumbalgie.
Tegelijkertijd duidt elke nieuwe exacerbatie aan een extra verplaatsing van de MPD (prolaps/uitsteeksel), die de toename van de druk van de schijf in het achterste longitudinale stel bepaalt. In de loop van de tijd leidt dit tot het dunner worden van het ligament en een afname van de sterkte ervan en, dienovereenkomstig, tot het risico van extra verzakking van de schijf en het perforeren van het achterste longitudinale ligament in de volgende aflevering naar het wervelkanaal, wat leidt tot de ontwikkeling van de volgende fase van neurologische complicaties.
Vasculair-bruin stadium (stadium van neurologische aandoeningen)
De totaliteit van pathologische manifestaties (ischemie van de overeenkomstige wortels/spinale kern, gecompliceerd door de vorming van een hernia van de tussenwervelschijf en het optreden van occlusie van de gelijktijdige wortelslagader) draagt bij aan de ontwikkeling van motoraandoeningen in een bepaald myotoom en een afname van een bepaald dermatoom. In de regel wordt de ontwikkeling van parese/verlamming van spieren en gevoeligheidsstoornissen voorafgegaan door een scherpe beweging, waarachter een acute korte termijn op korte termijn is, bestreken in de geurzenuw (de zogenaamde "hyperalgische crisis van Ismas"). Tegelijkertijd treedt spierzwakte op in de innervatiezone van een of andere ischemized spinale zenuw en treden gevoelige aandoeningen op. In de regel is er een occlusie van de radiculaire slagader, die doorgaat met de spinale zenuw L5 in het wervelkanaal.
De acute ontwikkeling van het "paralytische iShias" -syndroom, dat zich manifesteert met een parese/verlamming aan de aangetaste zijde van de extensoren van de voet/vingers ("Steppap" of "Rooster Lit") is kenmerkend en zich ontwikkelt met een verminderde functionele zenuwfuncties. Zo'n patiënt heft zijn been hoog op tijdens het lopen, gooit het naar voren en klapt de voorkant van de voet van de voet op de vloer.
De laatste fase van neurologische manifestaties
Osteochondrose van de wervelkolom is in de regel de oorzaak van bloedstroomstoornissen in grote radiculaire slagaders, die het ruggenmerg leveren met bloed (radiculaire spinale slagaders). De bloedtoevoer naar het ruggenmerg van het lumbosacrale niveau wordt geleverd door slechts één slagader van Adamkevich, en sommige mensen hebben een extra spinale slagader van de depromot-gutteron, die de bloedtoevoer naar het staartgebied/paardenstaart van het ruggenmerg levert.
Hun functionele deficiëntie bepaalt de langzame ontwikkeling van falen van het ruggenmerg van vasculair-hersenen, waarvan de klinische manifestatie het syndroom is van kruisende kreupelheid, vergezeld van zwakte van de benen en gevoelloosheid, die optreedt tijdens het lopen en verdwijnen na een lichte rust (stop). De meest ernstige manifestatie van neurologische aandoeningen in dit stadium is acute circulatiestoornissen van het ruggenmerg volgens het type spinale ischemische beroerte.
Analyses en diagnostiek
Diagnose van lumbosacrale osteochondrose veroorzaakt in de meeste gevallen geen moeilijkheden en is gebaseerd op de analyse van de aard en lokalisatie van het pijnsyndroom en hun verbinding met fysieke inspanning (medische geschiedenis), de aanwezigheid van triggerpijnpunten en symptomen van spanning. Van de instrumentale methoden krijgt radiografie, berekende en magnetische resonantie -beeldvorming (foto hieronder) de leidende waarde. Om somatische pathologie uit te sluiten (metastasen in de wervelkolom, urolithiasis, pyelonefritis), kan een algemene/biochemische test van bloed en urine worden voorgeschreven.
Behandeling van osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom
De vraag hoe osteochondrose van de lumbale moet worden behandeld, is een van de meest ingestelde. Allereerst moet de behandeling van degeneratieve -dystrofische laesie van de wervelkolom gefaseerd en complex zijn, inclusief behandeling met medicijnen, fysiotherapie en, indien nodig, chirurgische methoden.
Procedures en bewerkingen
Bij de behandeling van lumbale osteochondrose wordt fysiotherapie veel gebruikt: ultrafonoforese/elektroforese met geneesmiddelen (inclusief analgetica en antispasmodica) met galvanische/gepulseerde stromen; elektroneuromiostimulatie; Uhf; lasertherapie; magnetotherapie; ATR (extreem hoge frequentietherapie); Magnetron (ultra -frequentietherapie); Schokgolftherapie, acupunctuur.
In de acute periode wordt het aanbevolen om te voldoen aan het motor (orthopedische) regime met het dragen van een lumbale stabiliserend korset. In deze periode moet het worden beperkt/uitgesloten door fysieke oefeningen in amplitude, waardoor pijn of spierspanning veroorzaakt. Het is strikt verboden om "pijn" te doen, oefeningen moeten zeer langzaam worden uitgevoerd met een herhaling 8-10 keer. Het is ook belangrijk om een toename van lumbale lordose met benenbewegingen te voorkomen, wat een toename van pijn kan veroorzaken. In de volgende fase van de acute periode, naarmate de pijn afneemt, kunt u geleidelijk isometrische oefeningen opnemen voor grote gluteale spieren en buikpers.
Wanneer pijnlijke pijn, de mogelijkheden toenemen en de algemene ontwikkeling/speciale fysieke oefeningen zijn opgenomen in het complex. Naast oefeningen om de sterkte van de dijextensoren en buikpers te vergroten, worden oefeningen opgenomen die de sterkte van de achterspieren verhogen en met buiging in de lumbale wervelkolom. Die worden uitgevoerd in een gemiddeld tempo van 15-20 herhalingen. Er moet worden gegeven dat het opladen met osteochondrose van de lumbale regio regelmatig moet zijn, en niet van geval tot geval.
Oefeningen voor osteochondrose van de lumbale wervelkolom in de periode van remissie zijn voornamelijk gericht op het versterken van het spierkorset van deze zone en het vergroten van de mobiliteit van de wervelkolom, maar ze moeten uiterst zorgvuldig worden uitgevoerd. Het aantal herhalingen van de oefeningen van deze periode kan worden verhoogd tot 50-100 keer. Een belangrijke taak is de vorming van spierautomatisme bij het handhaven van een specifieke houding in elke positie (staande/zitten, tijdens het lopen).
Trainingstherapie voor osteochondrose van de lumbale wervelkolom kan in het zwembad worden uitgevoerd (in water, maar het is alleen een aanvulling op de belangrijkste "droge" klassen). Van de andere methoden van inspanningstherapie zijn uiterst nuttig: zwemmen, wat vaak wordt gezien als "de meest effectieve fysiotherapie voor lumbosacrale osteochondrose", evenals een inlooppad, Terrencour, ski's, fietsen, oefeningen met een rubberen verband. Om te sporten als volleybal, wordt grote/kleine tennis, ritmische gymnastiek niet aanbevolen vanwege veel scherpe bewegingen die een verergering van de ziekte kunnen veroorzaken.
Opladen met halters wordt alleen uitgevoerd in de liggende positie (aan de achterkant) om verticale belastingen op de wervelkolom uit te sluiten. Er moet aan worden herinnerd dat bij het kiezen van fysieke oefeningen, frequente/constante overbelasting/microtrauma van de wervelkolom of niet -geleide schokken en bewegingen langs de as van de wervelkolom het risico creëren op breuk van de gedegenereerde schijf en de volgende verergering van pijn. Een uiterst nuttige activiteit voor de wervelkolom kan yoga zijn, maar veel yoga -regeren zijn vrij complex en moeten uitsluitend worden uitgevoerd onder leiding en observatie van de instructeur. De beste optie zal in het begin zijn als therapeutische gymnastiek voor osteochondrose van de lumbale wervelkolom wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd kantoor, waar de arts van de sportentherapie u een reeks oefeningen zal laten zien, die vervolgens thuis kunnen worden uitgevoerd.
Deze oefeningen worden uitgevoerd als ochtendgymnastiek voor osteochondrose. U moet niet zoeken naar verschillende soorten LFK -video's of medische gymnastiek, video voor osteochondrose, omdat de video niet toestaat om de juiste biomechanica van de oefening te vormen en exacerbatie kan veroorzaken. Niet minder veel gebruikte medische massage (handmatig, onder water, vacuüm, hydromassage). Massage met osteochondrose van het lumbale gebied stelt u in staat om pijn te verwijderen/verminderen, de spierspanning van deze zone te elimineren en de mobiliteit van de wervelkolom te herstellen.
Operationele behandeling wordt uitgevoerd in gevallen van een significante compressie van het ruggenmerg en gericht op decompressie van het wervelkanaal. Bevat verschillende soorten chirurgische interventie: verwijdering van de hernia van de intervertebrale schijf, de microdisactomie, laserreconstructie van de schijf, de lekke valorisatie van de schijf, de vervanging van de intervertebrale schijf met het implantaat en de stabilisatie van het vertebrale segment.
Voorspelling
Met tijdige en adequate behandeling is de prognose gunstig. De voorspelling van de laterale hernia van de L-S1-schijf met vroege betrokkenheid bij het pathologische proces van de wervelkolom en de daaropvolgende vorming van radiculopathie in het pathologische proces verslechtert. De prognose verergert scherp in acute ontwikkeling in syndromen van compressie van het ruggenmerg/paardenstaart met parese in de benen, bekkenfunctionele aandoeningen, gevoeligheidsverlies, terwijl de prognose zal verbeteren, wordt de eerdere compressie (herni -sekwestratie) geëlimineerd.